Джип - фестиваль
"Белая ночь"

Зачетная группа	Стартовый номер	

(заполняется техкомиссаром)	

(заполняется секретариатом)	
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
Водитель		
Фамилия		имя		
Отчество		ДАТА РОЖДЕНИЯ		
E-MAIL		ПаСПОРТ (серия, №, дата выдачи)		
Телефоны для связи		ПОдПИСЬ		
автомобиль 
марка / модель		ГОС. НОМЕРНОЙ ЗНАК		
ВНЕШ.  колес В мм.		ЛЕБЕДКА
(есть/нет)		Зачетная группа		
ЭКИПАЖ 
ШТУРМАН		
Фамилия		имя		
Отчество		ДАТА РОЖДЕНИЯ		
E-MAIL		паспорт		
Телефоны для связи		ПОдПИСЬ		
3 член экипажа		
Фамилия		имя		
Отчество		ДАТА РОЖДЕНИЯ		
E-MAIL		паспорт		
Телефоны для связи		ПОдПИСЬ		
4 член экипажа		
Фамилия		имя		
Отчество		ДАТА РОЖДЕНИЯ		
E-MAIL		паспорт		
Телефоны для связи		ПОдПИСЬ		

Настоящим подтверждаю, что указанные в Заявочной форме сведения верны, подписаны членами экипажа собственноручно, заявленный автомобиль соответствует требованиям, описанным в Регламенте соревнования, все члены экипажа ознакомлены с положениями Регламента и согласны с этими положениями.
подписав эту заявку, участник, водитель и члены экипажа признают и обязуются выполнять все требования  настоящего Регламента, а также принимают на себя ВСЕ РИСКИ И всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании и признают за организатором права на использование всех фото-, видео-материалов соревнования для пропаганды автомобильного туризма.